Образовательные публикации

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Острая окклюзия почечной артерии может быть вызвана прогрессированием артериальной патологии, эмболией или травмой. К сожалению, диагноз острой окклюзии почечной артерии обычно не ставится па основе клинических данных до тех пор, пока ишемия почки не развилась до такой степени, что уже произошли необратимые ее изменения. Это особенно верно в отношении больных, у которых ранее функция почек была нормальной. Не пораженная почка обычно справляется с поддержанием нормальной почечной функции в организме, и только после дальнейшего развития гипертензии удается обнаружить, что одна почка не функционирует. Внезапное развитие олигурии или анурии, в особенности у больного, перенесшего травму, операцию на сосудах брюшной полости или другие заболевания сердца, вызывающие образование эм-болов, может означать острую окклюзию почечной артерии. Если больного удается обследовать и направить на операцию в пределах 6—12 ч с момента окклюзии, можно спасти почку( анализ мочи). Всякого больного с подозрением па острую окклюзию почечной артерии обследуют так же, как и любого больного с сосудистой патологией. Физическое обследование должно включать аускультацию поясничной области для выявления шумов. Лабораторные анализы должны включать общий анализ мочи, азот мочевины, креатинин и электролиты. Необходимо тщательно следить за почасовым выделением мочи, используя для этого постоянный катетер в мочевом пузыре. Радиоизотопная ренография может быстро подтвердить наличие нефункционирующей почки. Окончательный диагноз ставится при помощи аортографии. При операции почечную артерию мобилизуют на всем протяжении. Существует ряд методик оперативных вмешательств. На проксимальный и дистальный участки артерии накладывают зажимы и рассекают артерию продольно. В этот момент можно удалить свежий тромб или эмбол и промыть артерию. Если получают хороший обратный ток из почки и хороший приток из аорты, артерию просто зашивают с наложением заплаты, используя непрерывный шов тонкой моноволоконной нитью. Если почечная артерия стенозирована или по каким-либо причинам хорошего притока крови не получено, следует наложить обходный шунт на почечную артерию. Материалом может служить либо вена, либо дакроновый велюр . Анастомоз конец в бок накладывают непрерывным швом. После завершения анастомоза шунт тщательно промывают, следя за тем, чтобы промывался протез и поток жидкости не направлялся в дистальный отдел почечной артерии. Затем пережимают протез непосредственно дистальнее анастомоза и производят боковое отжатие аорты. Аорту вскрывают продольным разрезом и накладывают анастомоз, шунт промывают и отсасывают возможпые свежие тромбы. Заканчивают анастомоз и снимают зажимы. Целесообразно использовать методику чрезаортальной эндартерэктомии из почечной артерии методом выворачивания {5}. При этом способе боковое отжатие аорты производится вместе с устьем почечной артерии. Вскрывается полулунным разрезом аорта, почка несколько мобилизуется, а почечная артерия как бы выворачивается наизнанку,при этом под контролем зрения удаляется вся патологически измененная интима. Разрез в аорте зашивается непрерывным швом. Преимущества этой методики заключаются в отсутствии необходимости использования пластических материалов, кроме того, пе накладывается никаких анвов на почечную артерию, что неизбежно ведет к деформации последней. Если реконструкция почечной артерии оказывается адекватной и кровообращение восстановлено в минимальный срок, можно ожидать хороших отдаленных результатов при острой окклюзии почечпой артерии.



Электромобили